sábado, 29 de enero de 2011

REGISTROS DE ENFERMERIA

LINEAMIENTOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR PARA LA ELABORACION DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA

NOTAS DE ENFERMERÍA:
Contiene:
Notas de ingreso, anotándose la fecha, la hora y la forma en que el paciente ingresó y una breve descripción de la condición del paciente.
Funciones vitales.
Funciones biológicas.
Estado general.
Evolución en el transcurso de la hospitalización. Deberá anotarse los síntomas significativos observados y el tratamiento realizado.
Debe anotarse en los tres turnos: mañana, tarde y noche y en los casos especiales, o de cuidados intermedios o intensivos, según el caso lo requiera.
El tratamiento aplicado debe ser claro y sin abreviaturas no estandarizadas, ni enmendaduras.
Todas las anotaciones deben tener la fecha, la hora y ser firmadas con el nombre completo de la enfermera y el número de su colegiatura y su firma.

HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS O KARDEX:
Contiene:
Nombre y apellido del paciente
Nº de Historia Clínica
Nombre del medicamento suministrado.
Fecha de inicio y fecha en que se descontinuó.
Las horas diarias en que se administra.
Nombres y apellidos, firma de la enfermera, sello y número de su colegiatura.

GRÁFICA DE SIGNOS VITALES:
Contiene:
Nombres y apellidos del paciente
Número de Historia Clínica
Servicio y Nº de cama
Temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presión arterial del paciente.

HOJA DE BALANCE HIDRO-ELECTROLÍTICO:
Contiene:
Nombres y apellidos del paciente
Fecha
Peso
Registro de ingresos y egresos, según turnos y el total del día
Número de cama
Servicio
Nombres y apellidos, firma de la enfermera, sello y número de su colegiatura.
Estos datos deben estar considerados dentro del esquema de aplicacion del Proceso de Atención de Enfermería.

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