COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Posición de paciente en litotomía (Francesa). Posición del cirujano a la izquierda del paciente y del ayudante desde el periné. Previa evacuacion de la orina con sonda de Nélaton y colocación habitual del material e instrumental, se realiza una incisión umbilical de 10 mm, inducción de neumoperitoneo con aguja de Veress, luego se introduce un trocar (T1) de 10 mm y a través de él,  se coloca una óptica de 10 mm y 0 grados; un segundo trocar de 5 mm se introduce en el hipocondrio izquierdo a nivel de la línea medio clavicular  2 cm debajo del reborde costal, previa transiluminación con la óptica a fin de evitar daños se procede a realizar la colocación de un segundo trocar (T2) de 10 mm. en posición suprapúbica en el punto medio del pliegue abdominal inferior, incisión transversa de 10 mm. con ingreso bajo visión directa del tercer trocar. La cámara es cambiada a este tercer trocar, colocándose un reductor en el puerto 1 (umbilical), teniendo así dos pinzas de trabajo con adecuada triangulación de trabajo entre el primer  trocar  de 10 mm y el segundo trocar de 5mm. La colecistectomía se realiza de manera convencional con la disección en la unión entre bacinete y conducto cístico, identificándose las estructuras del triángulo de Calot, y al individualizarse plenamente el conducto cístico se procede al cambio de la pinza de presentación (usualmente hasta aquí una pinza Grasper) por una Endo Clinch que ingresa por el segundo trocar de 5 mm para así dejar libre el primer trocar a fin de utilizar con el la Endoclipadora de 10 mm. Luego de clipar el cístico y de acuerdo al calibre, también se clipa la arteria cística; la pinza de anclaje retornó al  primer trocar, para proceder a la sección con tijera a través del segundo trocar y la electrofulguración de la arteria cística. Se realizó luego la colecistectomía según técnica habitual. Se extrae la pieza operatoria en bolsa de guante traccionada, con la pinza Endo Clinch, a través del trocar umbilical, con ampliación de rutina y cierre con poliglactina (vicryl) 0 ó 1. La sutura de piel fue realizada con Nylon o seda 4/0, dejando de manera rutinaria la herida de 5 mm afrontada.

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