miércoles, 3 de mayo de 2017

La estructura de un quirófano

¿Que forma parte de un quirofano en su estructura?

Un quirofano tiene una serie de elementos que forman oarte de su estructura fusica, los cuales forman parte de su infraestructura, siendo esta diferente a otras areas del hospital.
Forman parte de ella  suelos, techos, paredes, puertas, iluminacion, temperatura, mobiliario, humedad, sistemas de seguridad, flujo de aire, instalaciones electricas, instalaciones de agua y desagüe,  gases medicinales.
En el Peru se tiene como eje rectir al Ministerio de Salud, quien ha emitido las normas tecnicas para protectos de arquitectura y equipamiento de las unidades de centros quirurgicos. De igual forma tenemos informacion al respecto en Mexico, disponible en http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/197ssa10.html
Es asi como la infraestructura y su construccion cumple con estandares internacionales.


domingo, 16 de abril de 2017

DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL


El desinfectante de alto nivel mas usado es el Glutaraldehído.

Pertenece al grupo químico aldehído, su fórmula química es C5H8O2, las propiedades que tiene es un líquido dialdéhido alifático, de bajo peso molecular, incoloro y de olor picante es soluble en agua y solventes orgánicos como el etanol, el benceno y el éter, Su mecanismo de acción se da con la alteración de la síntesis de ADN, ARN y proteínas. 

Es un desinfectante con una acción de amplio espectro, no pierde su acción en presencia de material orgánico y no es corrosivo.
Una exposición de 12 horas nos da como resultado la esterilizaron.
A los 30 minutos nos da como resultado una desinfección de alto nivel.
A los 10 minutos nos da como resultado una desinfección de bajo nivel.
Se recomienda para evitar la desactivacion del glutaraldehido primero realizar una limpieza.
Es considerado una sustancia toxica por lo que se debe enjuagar luego del periodo de exposición.

Se inactiva  luego de dos semanas y cuando se sumergen elementos sin secarlos.

En resumen el glutaraldehído es alcalino, viene en una concentración del 20%, tiene la propiedad de ser bactericida, fungicida y virucida, en exposiciones a periodos cortos de tiempo, su actividad altera al ARN y ADN y la síntesis de proteínas. En inmersión de 20 a 30 minutos proporciona una desinfección de alto nivel. Se debe aclarar con abundante agua estéril no cloruro de sodio.. En inmersiones mayores a 6-7 horas produce esterilización. Se inactiva con la materia orgánica. No se debe utilizar por mas de 14 días. No se debe utilizar para la limpieza de mobiliario ni de superficies.
La desinfección de alto nivel no reemplaza a los procedimientos de esterilización.



DESINFECCION DE QUIROFANOS


Luego de realizado el proceso de limpieza, se realiza la desinfección, que esta definida como el conjunto de técnicas para la eliminación de bacterias, virus y hongos, excepto de las esporas de las bacterias, se realizan sobre el instrumental, aparataje, mobiliario, suelos, entre otros del quirofano.
Existen tres tipos de desinfección según el Center for Disease Control, las cuales se deben de tomar en cuenta:
  1. Desinfección de bajo nivel, es el procedimiento químico, que destruye la mayor parte de formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, no destruye la Mycobacterium tuberculosis ni las esporas bacterianas. Se realiza en superficies no criticas.
  2. Desinfección de nivel intermedio, puede destruir todas las formas bacterianas vegetativas, y el Mycobacterium tuberculosis, así como la mayoría de virus y hongos, pero no asegura la destrucción de las esporas bacterianas. Se utiliza en el material semicritico y no critico. 
  3. Desinfección de alto nivel, se consigue destruir todos los microorganismos excepto algunas esporas bacterianas, se emplea en materiales críticos y semicriticos. 

martes, 11 de abril de 2017

CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO

El conocimiento de la clasificación del instrumental quirúrgico es de gran importancia para la enfermera instrumentista así como para el equipo quirúrgico.
Este se clasifica de las siguientes maneras:
a. Por la utilidad se clasifican en instrumental básico e instrumental especifico, el básico es común a todas las especialidades quirúrgicas. El especifico se utiliza en función de la especialidad,
b. Según la profundidad, el instrumental puede ser extra largo, largo o corto.
c. Según la función se clasifica en de corte y disección, de toma y sostén, pinzado y oclusión, exposición y retracción, de inspección y auxiliar.





sábado, 8 de abril de 2017

LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA




Es la encargada de realizar el proceso de la instrumentación quirúrgica, mantiene las normas de asepsia y esterilidad, conserva la seguridad del campo estéril durante toda la intervención quirúrgica.
Las actividades que realiza se dividen en tres etapas:
1.     Antes de la cirugía, recibe las cajas para la cirugía, organiza todos los elementos necesarios; textiles, instrumental, adicionales, material médico, coloca el mobiliario acorde a la cirugía programada, realiza la apertura del material estéril con la técnica aséptica, protege el material estéril de posible contaminación, realiza el lavado quirúrgico de manos, se coloca la bata estéril con la ayuda de la enfermera circulante, se coloca los guantes estériles, coloca de manera ordenada el instrumental en la mesa de mayo.
La colocación del instrumental en la mesa se relaciona con los planos de la intervención quirúrgica:
-       Incisión de la piel y hemostasia.
-       Disección del tejido subcutáneo y hemostasia.
-       Disección de fascias, planos musculares y hemostasia.
-       Abordaje de cavidad.
-       Disección y hemostasia de planos profundos.
-       Colocación de separadores.
-       Intervención quirúrgica.
-       Revisión y cierre.
Separación de instrumentos punzantes de los otros para evitar lesiones, realizar el recuento inicial del instrumental, gasas y agujas, recibir y preparar los medicamentos que la enfermera circulante deposite en la mesa con técnica aséptica, permanecer en el área estéril una vez culminada la organización de la mesa de mayo, vestir y colocar los guantes a los cirujanos.
2.     Durante la cirugía, orienta las luces mediante los mangos estériles, ajusta las mesas de mayo y media luna para que los equipos estén al alcance, entrega cad instrumento de manera individual al cirujano y ayudante, entrega dos gasas para colocarlas en el sitio de la incisión, entrega al cirujano el bisturí, tras la incisión facilita a los ayudantes el separador, va entregando el instrumental de manera firme y ordenada durante toda la intervención, presta atención a las indicaciones del cirujano, mantiene la esterilidad del campo estéril y comunica si se corrompiera, pedir a la circulante los adicionales que fueran necesarios, resguarda los tejidos y líquidos que el cirujano entregue para los estudios de laboratorio o de anatomía patológica, preparar las suturas o grapas y entregarlas al cirujano, colaborar en la colocación de apósitos, participar en el recuento de gasas, instrumental y agujas, informar si el recuento es correcto o no, mantener la esterilidad hasta que el paciente haya abandonado la sala.
3.     Tras la cirugía, preparar el instrumental para su traslado al área respectiva, separar los elementos descartables de los reusables, colocar los elementos punzocortantes en los recipientes indicados, ubicar la ropa y batas en la bolsa de ropa contaminada, colocarse guantes de protección para trasladar y entregar el instrumental al área de lavado, participar y supervisar la limpieza del quirófano.
Ingresa al siguiente link para ver el video:
https://youtu.be/TAKBivXq6Vc

CARACTERISTICAS TECNICAS DE LOS PISOS DE UN QUIROFANO

La estructura de un quirofano puede ser de forma rectangular o cuadrada, el espacio puede variar entre 40 a 50 m2 ,  en la estructura se deden de tener en cuenta los suelos, techos, paredes, puertas, iluminación,  temperatura, humedad, flujo de aire, instalacion electrica, gases medicinales, sistemas de seguridad y mobiliario.
Los suelos deben de cumplir con requisitos tales como que el material empleado en su construccion no debe de ser poroso, impermeable, ignífugo, sin uniones que sea resistente a los productos de limpieza.
Las características técnicas que deben reunir los pisos son:
-       Superficies lisas.
-       El material puede ser de granito o vinil.
-       Los bordes de media caña no deben tener ángulos que dificulten la limpieza.
-       El material debe ser conductivo, con aditivos bacteriostáticos.
Se le denomina piso electro conductivo al que cuenta con una base de granito, pavimento, malla conductora; con alambre de cobre numero 20 en una cuadricula de 15 x 15 o alambre galvanizado numero 18 en una cuadricula mínima de 5 x 5, por ultimo una capa de granito.

Existen acabados para centros hospitalarios con un diseño especial que permiten la higiene adecuada. La prioridad es la prevencion de las infecciones.

Hay materiales para pisos no porosos como la superficie sólida DuPont™ Corian® que permiten la creacion de espacios que, con la limpieza adecuada, cumplan y se ajusten a los requerimientos necesarios. Estas superficies son faciles de limpiar, no se desarrollan hongos ni mohos; en sus especificaciones y caracteristicas cumplen con la norma europea DIN EN ISO 846, sus superficies son no porosas. Tambien tiene la certificacion de tener bajas emisiones de compuestos organicos volatiles. Respecto a la prueba ISO 846 de materiales plásticos, para determinar y evaluar el efecto de hongos y bacterias en materiales poliméricos utiliza el examen visual junto con la medición de los cambios de masa y propiedades físicas.

viernes, 7 de abril de 2017

AREAS DE UN QUIROFANO

Todo quirófano tiene tres áreas bien definidas, las cuales son:
1. Area Restringida, es el area en donde se ubica en sí el quirófano, también forman parte de esta área los corredores de acceso directo a los quirófanos que son la antesala del quirófano, el área de lavado quirúrgico de manos, la sala de lavado de instrumental así como la sala de material estéril.
2. El area semirrestringida, esta conformada por el pasillo de entrada a la zona restringida, el almacén de material medico y de anestesia, el área de equipos especiales, la sala de gases medicinales, la sala de descanso del personal.
3. El area restringida, en esta área el personal puede estar con la vestimenta común, se ubica en esta área la sala de reuniones, la sala de espera de familiares.

Toda area quirúrgica debe tener comunicación con el banco de sangre, sala de recuperacion post anestesia, UCI, UVI y emergencia.

domingo, 2 de abril de 2017

AGENTES BIOLOGICOS EN EL ENTORNO LABORAL DE ENFERMERIA

La enfermera en sala de operaciones esta expuesta a agentes biológicos.
Estos agentes se clasifican en tres categorías:
1. Exposición derivada de una actividad laboral al utilizar o manipular un agente biológico.
2. Exposición que surge de la actividad laboral pero no existe contacto directo sino se da por exposición incidental.
3. Exposición que no se deriva de la actividad laboral, por ejemplo cuando la exposición se ha dado en el entorno externo por ejemplo en la familia.
Las medidas de protección de los trabajadores ante la exposición a los agentes biológicos esta centrada en los siguientes puntos:
a. Los trabajadores no deben de ingerir alimentos en la zona de trabajo.
b. Deben de contar con barreras de protección según el manual de bioseguridad.
c. Contar con servicios higiénicos y duchas para el aseo adecuado.
d. Contar con un espacio adecuado para el almacenamiento de las barreras de protección.
d. Contar con un protocolo de obtención y manipulación de muestras biológicas.
e. Los trabajadores deberán de contar con un espacio de tiempo para su aseo personal antes de ingerir los alimentos, y antes de abandonar el área de trabajo.
f. Al abandonar el área de trabajo el trabajador deberá de quitarse la ropa de trabajo y los equipos de protección personal.
Existen precauciones universales que consideran que todo agente biológico como es la sangre y fluidos corporales son potencialmente infecciosos.
Por ello todo el personal debe contar con las vacunas de la hepatitis B, Tétanos, gripe, Tuberculosis.
Las normas de higiene personal por las que se debe de realizar un lavado de manos antiséptico y quirúrgico.
La ropa que se debe tener en cuenta es el pijama, la bata, los zuecos, calzas, mascarillas, gorros, protectores oculares y guantes.

sábado, 18 de marzo de 2017

LAVADO DE MANOS

La infección hospitalaria es un problema en las organizaciones de salud, es una de las causas de morbilidad y mortalidad que se añade a la patología del paciente, se puede hablar de un evento adverso que incrementa la estancia hospitalaria, así como el uso de antibióticos y recursos hospitalarios.
La infección hospitalaria es la que se produce en el paciente durante el ingreso al hospital como consecuencia de la asistencia que recibe, se puede afirmar que es una complicación no deseada de la asistencia sanitaria.
La Organización Mundial de la Salud, precisa que son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario, y que dicho paciente no tenia ni estaba incubando en el momento de su ingreso. Plantea entre otras soluciones el lavado de manos.
El objetivo del lavado de manos es prevenir la propagación de infecciones entre los enfermos y el personal sanitario.
Existen varios tipos de lavados de manos, el higiénico, el asistencial y el quirúrgico.
El lavado de manos higiénico, esta indicado en casos de inicio y termino de la jornada de trabajo, antes y después de extraer muestras de sangre, antes y después de emplear guantes limpios, antes y después de revisar catéteres urinarios, vasculares, antes y después de ingerir alimentos, antes y después de preparar los medicamentos, después de manipular chatas, urinarios, bolsas colectores de orina, después de hacer uso del servicio higiénico, después del uso de guantes estériles, después de realizar técnicas invasivas. El procedimiento consiste en abrir la llave de agua, mojarse las manos, aplicar jabón, enjabonar manos y muñecas, intensificando en los espacios entre los dedos, los pulgares y las uñas, la duración es de 30 segundos, enjuagar, y cerrar la llave de agua con papel toalla.
El lavado de manos asistencial es el que realiza todo personal de salud en las instalaciones hospitalarias o donde se brinda cuidado al paciente, el procedimiento consiste en abrir la llave de agua, mojarse las manos, aplicar jabón antiséptico, enjabonar manos y muñecas, frotar palma con palma, palma con dorso y viceversa, palma con palma con los dedos entrelazados, oposición y fricción de dedos de las manos, fricción del pulgar, puntas de los dedos en forma circular sobre la palma de las manos, se procede a enjuagar y secar las manos con papel toalla, cerrar la llave con el papel toalla y descartar. Se debe tener en cuenta que no debe de emplearse uniforme manga larga, uñas cortas y sin esmalte, no tener puestos anillos, pulsera ni reloj.
El lavado quirúrgico se realiza en los procedimientos quirúrgicos, el procedimiento consiste en abrir la llave de agua con sensor o uso de apertura de codo o rodilla, mojarse las manos y los antebrazos, dispensar el jabón liquido en circuito cerrado, lavarse las manos siguiendo los pasos del lavado asistencial. Iniciar el lavado de manos quirúrgico friccionando con los pasos antes descritos las manos hasta llegar con fricciones circulares hasta 5 cms. por encima de los codos, enjuagar, repetir el procedimiento de las manos hasta el 1/3 del antebrazo,  se termina con el lavado de las manos, enjuague, se mantiene las manos hacia arriba, hasta secarlas con la toalla estéril. Este lavado se realiza con clorhexidina al 4 %.

miércoles, 15 de marzo de 2017

INSTRUMENTAL QUIRURGICO



El instrumental quirúrgico es el que se utiliza para la realización de una cirugía.
Se clasifica en:
-       Instrumental de diéresis.
Es el instrumental que permite iniciar el camino hacia la zona a intervenir. Tenemos los elementos cortantes como el bisturí, querátomo de Jaeger, el dermatomo, tijeras y electro bisturí.
El bisturí, es el primer instrumento utilizado para incidir en los tejidos, tenemos hojas de diferentes tamaños entre las que tenemos la 10, 11, 12, 15, 20, 21, 22, 23, 24, 25.
El mango de bisturí numero 3 se emplea con las hojas 9, 11, 12, 13, 15 y 16.
El mango de bisturí numero 4 se utiliza con las hojas del 18 al 24.
El mango de bisturí numero 7 utiliza las mismas hojas del numero 3 mas la numero 10.
Las tijeras pueden ser rectas o curvas, según las características de la punta pueden ser romas o agudas, según el filo lisas o aserradas, tenemos las tijeras de disección, tijeras denominadas fuertes.
Las tijeras se pueden utilizar en cortes agudos o en disección roma; que consiste en la separación del tejido mediante la inserción de las puntas de la tijera, y la abertura de los mangos. Se utiliza generalmente para la disección roma de músculos y grasa.
-       Instrumental de disección.
Los instrumentos de disección son los que ayudan en la separación de los tejidos sin cortarlos.
-       Instrumental de hemostasia.
Son instrumentos que pueden ser rectos o curvos, tenemos las pinzas de Kocher, Crile, Kelly, Hallsted.
-       Instrumental de exposición.
Facilitan la visión y la maniobralidad del cirujano, son los separadores, que pueden ser no manuales o estáticos y los manuales o dinámicos.
Las valvas y las laminas flexibles.
Los separadores manuales pueden ser en gancho, curvos, espatulados, dentados.
Los separadores autoestáticos o fijos mantienen la tensión sobre los tejidos y permanecen abiertos por una articulación.  Tenemos al Finochietto, Gelpi.
-       Instrumental de prehensión.
Los instrumentos de esta clasificación permiten fijar los paños de campo, o estructuras anatómicas. Tenemos las pinzas backhaus, allis, duval, pinza de intestino.
-       Instrumental de medición y percusión.
-       Instrumental de síntesis.
Es el instrumental que permite la unión de tejidos similares que han sido cortados por el cirujano. Tenemos las agujas que según su forma pueden ser rectas, curvas, mixtas. Según sus características de sección transversal pueden ser cilíndricas, aplanadas, triangulares.
Los porta agujas, empleados para la manipulación de las agujas.
-       Instrumental especial.
Los instrumentos especiales son los que se emplean en cirugías especificas,  como el instrumental de osteosíntesis.
El instrumental descrito tiene un orden especifico en la mesa de mayo o mesa de instrumental, de izquierda a derecha:
a.     Diéresis.
b.     Disección.
c.      Hemostasia.
d.     Exposición.
e.     Prehensión.
f.      Medición.
g.     Síntesis y especiales.